Pagina da Preview Biblioteca Digitale--Pagina de «l'Unità-Nuova Serie(PCI)-Nazionale del 1982»--Id 2470637318.

[...] di allora e quello [...] due linee, due [...] lo stesso scopo, trapianti [...] di conoscenze abbastanza consolidate, non si può [...] cosa per quelle tecniche di sostituzione artificiale, [...] veri e propri «pezzi di ricambio» [...]. ///
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Proponiamo in questa pagina un [...] sulla realtà [...] successi, sconfitte, problemi e prospettive [...] dei trapianti [...] cuore, rene, cornea, fegato, pancreas [...] midollo spinale. La pratica di questi [...] diversa: per alcuni, si tratta ormai di [...] sia pure in centri altamente specializzati; per [...] può parlare di tentativi soltanto sperimentali. Per tutti, comunque, resta [...] Italia drammaticamente pressante) il problema del reperimento [...]. Sette medici torinesi, universitari [...] per la propria competenza, hanno riassunto per [...] ipotesi. I docenti universitari sono, Antonino Brusca, [...] di cardiologia; Antonio Vercellone, professore straordinario di [...] Antonio [...] associato di clinica chirurgica [...] Felice [...] ordinario di clinica medica. I medici ospedalieri sono: Giorgio Diotti [...] Mario Bianchi, rispettivamente aiuto e direttore sanitario [...] città e Giorgio Verme, primario di gastroenterologia [...]. Certamente sotto [...] concettuale la sostituzione della [...] mediante un nuovo organo, rappresenta la soluzione [...] fisiologici In quanto permette di ripristinare [...] sia la funzione di [...] rene e-scretore sia le competenze ormonali proprie [...]. Quando si voglia analizzare [...] renale, tuttavia, accanto a [...] presupposti estremamente positivi, si [...] di alcuni aspetti limitativi che sul plano [...] nelle fasi iniziali, hanno condizionato uno sviluppo [...] nel suoi progressi ha assegnato alla sostituzione [...] terapeutico ridotto nei confronti della sostituzione artificiale. Ricordiamo, In questo senso, [...] trascurabile nelle esperienze del periodo iniziale, un'elevata [...] perduti per rigetto già al primo anno [...] nel reperimento degli organi necessari. Da un punto di [...] trapianto renale è stato affrontato la prima [...] nel 1954 ad opera [...] del Peter [...] di Boston e da [...] affermandosi. Siamo cosi passati dal circa [...] trapianti recensiti nei paesi [...] europea nel 1970, ai 2500 [...] fino al 3800 del 1980. I trapianti [...] eseguiti nel nostro continente ammontavano [...] del 1981 a poco meno di 28. A quella data 12. In Italia, in base al [...] A-N ED (Associazione nazionale [...] alla fine del 1961, 1354 [...] (pari [...] del circa quindicimila uremici in [...] sostitutiva) avevano usufruito di un trapianto funzionante e [...] dello stesso anno, negli undici [...] operanti [...] torio nazionale, 1 trapianti eseguiti [...] 279 pari ad un tasso di 4,89 pazienti su [...] milione di abitanti, [...] del 64 pallenti per milione [...] avviati al [...]. Questa progressiva escalation del [...] terapeutica per [...] renale cronica terminale, si [...] un progressivo continuo miglioramento del risultati clinici, [...] sono sommati gli aspetti di tutta una [...] provenienti dalla ricerca biologica, medica e chirurgica. Tra questi ricordiamo la [...] delle acquisizioni genetiche; [...] del condizionamento trasfusionale che [...] immunitario del ricevente ad una più favorevole [...] la revisione cri-tica dei protocolli terapeutici inizialmente [...] secondo schemi che restano atti a proteggere [...] immunitaria del ricevente (rigetto), senza tuttavia indebolire [...] limite le difese generali del paziente; la [...] farmaci [...] quali la ci-closporina ed [...] che essendo privi degli [...] della [...] generalmente adottata, permettono [...] del trapianto a pazienti [...] i derivati cortisonici costituivano una controindicazione importante. Inoltre, è altrettanto vantaggiosa ai [...] del [...] passaggio decisivo nella lotta contro [...] e [...] A CHEMIOTERAPIA tradizionale ha permesso [...] ottene-re lunghe remissioni [...] e non [...] delle guarigioni [...] in molte leucemie e linfomi. Essa ha mostrato tuttavia, [...] perché è tossica anche per le cellule [...]. Infatti se si volessero [...] grado di debellare una leucemia od un [...] anche tutte le cellule [...] gli elementi normali del sangue. Il trapianto di midollo [...] una punto di rottura, perché consente di [...] dosi dei farmaci, impedendo la distruzione irreversibile [...]. Vi [...] due forme possibili di trapianto, [...] certi versi complementari: il [...] cioè da donatore geneticamente [...] e quello autologo, che utilizza [...] cellule conservate con il freddo a meno [...] in azoto liquido) prelevate dal [...] stesso prima della terapia citostatica. Premesso che, a differenza [...] di trapianto, non vi sono particolari difficoltà [...] ma è necessaria una terapia medica intensiva [...] occorre [...] quali prospettive abbia aperto [...] comporti il trapianto midollare. Con la terapia tradizionale, [...] a 5 anni non supera il 30 [...]. Tuttavia, accanto a tali [...] pratica incontra una grossa serie di difficoltà [...] necessità di trovare un donatore compatibile (le [...] al 30 per cento); b) la necessità [...] e paramedico ed altamente specializzato, e di [...] costo elevato); c) rischi di rigetto e [...] da reazione delle cellule trapiantate contro [...] che può essere gravissima [...] prevenibile; d) la tossicità su tessuti normali [...] farmaco impiegate, con danno del sistema cardiovascolare [...] cui non è effettuabile, salvo casi eccezionali, [...] oltre 40 anni. Tale pratica comporta tuttavia [...]. La conservazione mediante freddo i [...] tecnica costosa e abbastanza difficile. Soprattutto, qualora il midollo osseo [...] contaminato di cellule [...] esse [...] al momento del trapianto: ciò [...] del tumore, a meno che [...] si riesca ad eliminare «in [...] come si sta studiando attualmente. [...] indubbio che i trapianti [...] essere praticati solo in centri altamente specializzati, [...] e paramedico qualificato ed in costante contatto [...] centri internazionali, In modo da essere tempestivamente Informato [...] saranno notevoli limite è costituito, oltre i [...] carenza di personale paramedico [...] qualificato, che, come è [...] del tutto Insufficiente anche per le normali [...]. Felice [...] filosofia di scrupolosa attenzione [...] candidato al trapianto che permetta di beneficare [...] tempi programmabili tutte quelle situazioni [...] che, diventano condizioni di [...] fronteggiate a trapianto avvenuto. I riflessi di questa [...] di questa più vasta disponibilità di strumenti [...] non solo la qualità dei risultati clinici [...] stesso del trapianto [...] ambito della strategia sostitutiva [...]. Sul piano del risultati [...] derivato un progressivo miglioramento del successo clinico [...] percentuali di organi trapiantati ancora funzionanti al [...] e al secondo anno [...] almeno nei centri con [...] trapianto avviato da tempo. Sul piano [...] 11 trapianto sta andando incontro [...] una progressiva dilatazione delle sue indicazioni, inizialmente ristrette dal [...] di età e di malattia di base. Vedasi in questo senso [...] ampia accettazione di pazienti diabetici uremici alle [...] i buoni risultati ottenibili nel pazienti con [...] ed il progressivo innalzarsi dei limiti di [...] nel Centro di Torino il [...] dei pazienti trapiantati presentava [...] 40 anni). II trapianto è quindi [...] uno strumento sempre più di primo plano [...] dei pazienti [...] Molti dei fattori limitanti [...] anni ne hanno condizionato [...] conferendo alla dialisi il [...] portante nel trattamento, sono destinati ad essere [...]. E molto in questo [...] stato fatto. [...] degli organi da trapiantare [...] strettoia cruciale del sistema, in quanto sono [...] scopo solo reni provenienti da deceduti con [...] o patologia vascolare cerebrale, nei quali peraltro [...] anche a morte già avvenuta, fino al [...] una continuità della circolazione periferica. È un compito gravoso, [...] tecnico metodologico spetta ai centri di rianimazione [...] una assistenza qualificata e continuativa [...] delle 24 ore. Ma [...] anche un impegno sociale che, [...] della donazione [...] impegna ciascun cittadino in un [...] di solidarietà u-mana che non può e non deve [...] essere rifiutato. Antonio [...] il primo tentativo clamoroso Oggi [...] che si ripete cento volte Vanno in tutto il [...] L primo trapianto [...] quindici anni [...] suscitò molto entusiasmo, ma anche [...] tentativi da parte di centri [...] non [...] preparati in o-gni parte del [...] occidentale. I risultati, quindi, furono [...] scadenti da provocare un altrettanto giustificato pessimismo [...] nuovo procedimento terapeutico. Negli anni successivi, però, [...] còme la Stanford University, in California, si [...] in silenzio con serietà e tenacia: così, [...] migliore selezione dei casi, al miglioramenti nella [...] delle reazioni di rigetto e delle complicazioni [...] ad una [...] di circa il 70 [...] un anno e del 50 per cento [...]. Il più vecchio dei [...] quattordici anni. Si tratta quindi di [...] si considera che ammalati nelle stesse condizioni [...] sottoposti a trapianto, muoiono tutti entro un [...] periodo di osservazione. Oggi, nel mondo, si [...] trapianti di cuore [...] su pazienti oramai in [...] pazienti cioè per i quali il decesso [...] pochi mesi. In genere si tratta [...] cui muscolo cardiaco, in conseguenza di ripetuti [...] causa non eliminabile, non è più in [...] sangue nelle arterie. I pazienti sono di [...] dodici e cinquanta anni, non devono a-vere [...] né disfunzioni gravi [...] organi oltre al cuore. Sono richieste inoltre una grande [...] e una solida struttura familiare. I donatori sono soggetti [...] di morte cerebrale, in seguito a traumi [...] ferite da arma da fuoco. Grazie a moderni metodi [...] un cuore sano prelevato può essere conservato [...] per cinque ore ed essere trasportato a [...] oltre 1. Nel trapianto «classico» il [...] viene sostituito da quello del donatore in [...]. Un metodo alternativo è [...] il cuore del donatore viene innestato in [...] cuore ammalato, funzionando come una specie di [...]. Oggi, mediante prelievi di [...] cardiaco trapiantato, è possibile diagnosticare precocemente e [...] più efficacia, questa reazione. AI fine di prevenire [...] dopo il trapianto e per il resto [...] paziente si somministrano sostanze che deprimono 11 [...] il sistema deputato a bloccare e ad [...] di qualsiasi natura. Una di queste sostanze [...] la [...] A, introdotta [...] di recente, ha ridotto notevolmente [...] frequenza delle crisi di rigetto, la loro [...] complicazioni infettive, la durata della [...] i costi [...] e ha favorito la riabilitazione [...] pazienti. Nella maggior parte del [...] ritornano ad una vita normale, anche se [...] provocati dalle cure [...] quali dolori alle ossa, [...] malattie infettive. Vi sono poi complicazioni [...] come tumori maligni, e la comparsa di [...] atero-sclerotica alle coronarie del cuore trapiantato. [...] tuttavia, i risultati ottenuti [...] giustificano un prudente ottimismo sul futuro del [...] su pazienti ben selezionati, in centri altamente [...] un ben definito programma di ricerca. Antonino [...] quasi tutti se non fosse [...] una legge che [...] A CORNEA è quella membrana [...] trova nella parte anteriore dell'occhio. È circolare e ha [...] circa undici millimetri. Il trapianto di cornea [...] nella sostituzione chirurgica della cornea ammalata che [...] o alterata, con una cornea In buone [...] cadavere. La cornea del donatore [...] trasparente e appartenere a persona deceduta da [...] 4-6 ore e non per processi morbosi [...]. Spesso non è opportuno [...] da persone decedute per tumore. La cornea è un [...] vasi, 11 che rende possibile un buon [...] di rigetto, se non in minima percentuale. Le più frequenti Indicazioni per [...] intervento sono le opacità corneali e il [...] che [...] una deformazione [...] nita della cornea. La cheratoplastica era già [...] scorso, ma con metodi rudimentali. DI ben diverso livello [...] si pratica con 1 mezzi e le [...]. Si tratta di una [...] ottimi risultati e che in [...] stranieri viene effettuata con [...] perchè le norme che regolano le modalità [...] più semplici e Intelligenti delle nostre. Infatti, la legge italiana [...] che [...] della morte venga effettuato [...] medico di eterogenea composizione e con apparecchiature [...] per i prelievi domiciliari. Se si considera che tutto [...] deve avvenire nel giro di poche ore, si comprende [...] in pratica, dette [...] alano quasi impossibili, se non [...] presso un grosso e attrezzato ospedale. Per fortuna una nuova più [...] proposta di legge sui trapianti è ormai in discussione [...] Parlamento. In questo modo purtroppo [...] liste di attesa di pazienti seriamente bisognosi [...] riparatore, in teoria di e-strema semplicità e [...] perché il 90 per cento dei trapianti. Impossibili, allora, i prelievi [...] Dobbiamo dichiararci sconfitti? Non ancora del tutto. In attesa delle auspicate [...] occorre cercare in tutti i modi di [...] ed effettuare u-gualmente i possibili prelievi. Per fare ciò, è necessario [...] di molti donatori. Il consiglio che possiamo [...] coloro che intendono fare questa donazione è [...]. Mario Bianchi Giorgio [...] , [...] Rigetto e complicazioni minacciano [...] 4 anni il massimo della [...] 1 numero dei diabetici [...] pendenti e la gravità delle [...] degenerative legate alla malattia diabetica sono [...] della ricerca di nuove metodiche [...]. Le complicanze secondarie del [...] di vari organi (rene, occhio, cuore) dovute [...] non sono prevenute o arrestate [...] di insulina esogena. Il controllo del metabolismo [...] stato quindi ricercato in una direzione diversa: [...] pancreas. Uno degli ostacoli maggiori [...] la duplicità della funzione della ghiandola pancreatica: [...] parte endocrina (i-sole di [...] deputata alla formazione di [...] cui [...] coesiste la componente e-socrina [...] enzimi digestivi. Un secondo ostacolo è [...] danno renale che generalmente Impone un contemporaneo [...]. I primi trapianti della [...] agli anni [...] e furono eseguiti negli USA [...] e Kelly. Differenti metodiche furono seguite [...] pancreatico, o parte del [...] del dotto escretore, con anastomosi del dotto, [...] dotti con neoprene). Comunque tra il [...] e [...] circa [...] furono eseguiti negli Stati [...] e in Europa, di solito [...] o preceduti da trapianto renale. I risultati dimostrano come [...] riportare alla normalità il metabolismo dei carboidrati [...] di assumere Insulina. [...] sopravvivenza del trapianto è [...] anni; la maggior parte Invece dei trapianti [...] nel giro di pochi mesi da insuccesso, [...] o alle complicazioni da [...]. Per ovviare le difficoltà [...] della ghiandola è stata ricercata una nuova [...] e scartare la parte esocrina del pancreas [...] unicamente la parte endocrina, appunto le isole [...]. Numerosi studi sperimentali [...] animale [...] dimostrarono la realizzabilità e [...] metodica e nel [...] pubblicò i primi dieci [...]. Le «isole», prelevate da [...] o neonati deceduti, dopo isolamento della parte [...] in tasche muscolari, direttamente in peritoneo o [...] o nel sistema portale. La riduzione della richiesta [...] Insulina [...] transitoria, in un solo caso della durata [...] ha confermato che la procedura è valida [...] insufficiente. La certezza che le [...] diabete possano essere prevenute o arrestate nella [...] controllo del metabolismo dei carboidrati (non ottenibile [...] spinge numerosi studiosi a insistere su questa [...] attualmente però il rigetto del trapianto e [...] degli [...] limitano ancora la validità [...] Impiegate. Antonio [...] "Nel 1955 Welch eseguiva [...] primo trapianto di fegato In [...] Sa [...] I [...] cani e nel 1963 Sfarzi [...] con successo 11 [...] fegato [...]. Da allora alcune centinaia [...] stati trapiantati nel mondo, in centri altamente [...]. Le indicazioni al trapianto [...] del fegato o delle vie biliari, cirrosi [...] congenita delle vie biliari, cirrosi biliare primitiva, [...] metabolismo. Le indicazioni che tuttora [...] esperienza sono gli errori congeniti del metabolismo, [...] biliari nei bambini e la cirrosi biliare [...]. E che si tratti [...] vi è alcun dubbio se il ricevente [...] ha tuttora laI rischi superano di molto [...] tra uno contro 3 e uno contro [...] un anno. In altre parole, poiché, [...] un quarto del trapiantati raggiunge [...] di sopravvivenza dopo li [...] 11 numero del trapiantati nel mondo è [...] di coloro che potrebbero avere una Indicazione [...] le reali possibilità di [...] sostituire li proprio fegato [...] nuovo sono [...] minime. Il trapianto di fegato [...] fine del 1962 una tecnica assolutamente sperimentale [...] da una pratica diffusione paragonabile a quella [...] rene. I miglioramenti tecnici ottenuti [...] sta a livello chirurgico che a livello [...] di [...] farmaci [...] fanno comunque sperare che [...] di fegato sarà effettuabile in futuro con [...] quello che 11 trapianto di rene ha [...]. ///
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I miglioramenti tecnici ottenuti [...] sta a livello chirurgico che a livello [...] di [...] farmaci [...] fanno comunque sperare che [...] di fegato sarà effettuabile in futuro con [...] quello che 11 trapianto di rene ha [...].